10, જુન 2024
1287 |
નવી દિલ્હી :વીમા કંપનીઓએ આ વર્ષે ૧ ઓગસ્ટથી સ્વાસ્થ્ય વીમાના દાવાની કેશલેસ પતાવટ કરવી પડશે, જેનાથી પોલિસીધારકોના હોસ્પિટલના બિલોની પતાવટ વધુ સરળ અને ઝડપી બનશે. ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (ૈંઇડ્ઢછૈં) એ જણાવ્યું છે કે વીમા કંપનીઓએ તાત્કાલિક અને ૩૧ જુલાઈ, ૨૦૨૪ પહેલા જરૂરી સિસ્ટમો અને પ્રક્રિયાઓ ગોઠવવી જાેઈએ. નિયમનકારે કહ્યું કે વીમા કંપનીઓએ કેશલેસ સાથે વ્યવહાર કરવા અને મદદ કરવા માટે હોસ્પિટલમાં ભૌતિક મોડ હોવો જાેઈએ. એક સમર્પિત હેલ્પ ડેસ્કની વ્યવસ્થા કરવી જાેઈએ. “વીમા કંપનીઓએ ડિજિટલ મોડ દ્વારા પોલિસીધારકને પૂર્વ-અધિકૃતતા પણ પ્રદાન કરવી જાેઈએ,” તે જણાવ્યું હતું.ૈંઇડ્ઢછએ કહ્યું કે દરેક વીમા કંપનીએ સમયમર્યાદામાં ૧૦૦ ટકા કેશલેસ ક્લેમ સેટલમેન્ટ હાંસલ કરવા માટે પ્રયત્ન કરવો જાેઈએ. તેમાં કહેવામાં આવ્યું છે કે વીમા કંપનીઓએ ખાતરી કરવા માટે પ્રયત્ન કરવો જાેઈએ કે ભરપાઈ દ્વારા દાવાની પતાવટ ન્યૂનતમ છે અને માત્ર અસાધારણ સંજાેગોમાં જ કરવામાં આવે છે. હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ બિઝનેસ પર માસ્ટર સર્ક્યુલર જણાવે છે કે વીમા કંપનીએ કેશલેસ અધિકૃતતા માટેની વિનંતી પર તરત જ ર્નિણય લેવો જાેઈએ, પરંતુ વિનંતી પ્રાપ્ત થયાના એક કલાકથી વધુ નહીં. ૈંઇડ્ઢછૈંએ જણાવ્યું છે કે વીમા કંપનીએ હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ અધિકૃતતાની વિનંતી પ્રાપ્ત કર્યાના ત્રણ કલાકની અંદર અંતિમ અધિકૃતતા પૂરી પાડવી જાેઈએ. જાે ત્રણ કલાકથી વધુ સમયનો વિલંબ થાય, તો હોસ્પિટલ દ્વારા વસૂલવામાં આવેલી વધારાની રકમ વીમા કંપનીએ શેરહોલ્ડરના ભંડોળમાંથી ચૂકવવી આવશ્યક છે. ૈંઇડ્ઢછૈંએ જણાવ્યું છે કે સારવાર દરમિયાન પોલિસીધારકના મૃત્યુની સ્થિતિમાં, વીમા કંપનીએ તરત જ ક્લેમ સેટલમેન્ટની વિનંતી પર પ્રક્રિયા કરવી જાેઈએ અને મૃતદેહને હોસ્પિટલમાંથી તાત્કાલિક બહાર કાઢવો જાેઈએ.